News

Ndatenda nekushanyira Nature.com.Shanduro yebrowser yauri kushandisa ine tsigiro yeCSS shoma.Kuti uwane ruzivo rwakanyanya, tinokurudzira kuti ushandise browser yakagadziridzwa (kana kudzima Compatibility Mode muInternet Explorer).Zvichakadaro, kuti tive nechokwadi chekuenderera mberi nerutsigiro, isu tinopa saiti pasina masitaera uye JavaScript.
Takaongorora kukosha kwebedside ultrasound dynamic monitoring ye inferior vena cava diameter (IVCD) uye kusveta kudonha (inferior vena cava collapse index [IVCCI]) mukutarisira kupera simba muvarwere vari pamwe chete renal replacement therapy (CRRT).Kukundikana kwemoyo uye acute heart failure.Huwandu hwevarwere makumi mapfumbamwe vane renal uye acute heart failure vakasarudzwa vakagamuchira CRRT muintensive care unit (ICU) kubva muna Ndira 2019 kusvika June 2021. Zvinoenderana nenzira dzakasiyana dzekuongorora huwandu hweropa, varwere vakapatsanurwa zvisina tsarukano muboka reultrasound, boka rechiitiko. uye boka rekutonga.Takaenzanisa serum creatinine, potassium, uye uropi N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP) precursor mazinga, nguva yekuvandudza muzviratidzo zvekukundikana kwemoyo, nguva yeCRRT, kushandiswa kweventilator, kureba kweICU kugara, kushandiswa kwevasopressor, uye chirwere cheboka.zviitiko zvisingadiwi. Pakanga pasina misiyano yakakosha muserum creatinine, potassium, uye NT-proBNP mazinga mukuenzanisa paviri pakati pemapoka pamberi uye mushure meCRRT (P> 0.05). Pakanga pasina misiyano yakakosha muserum creatinine, potassium, uye NT-proBNP mazinga mukuenzanisa paviri pakati pemapoka pamberi uye mushure meCRRT (P> 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между между парных сравнениях между между гропппа, Т0ми (5). Pakanga pasina misiyano yakakosha muserum creatinine, potassium, uye NT-proBNP mazinga mukuenzanisa paviri pakati pemapoka pamberi uye mushure meCRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группами до и после ПЗПТ (P>0,0). Pakanga pasina musiyano wakakosha mu serum creatinine, serum potassium, uye NT-proBNP mazinga pakati pe-pre- uye post-CRRT mapoka (P> 0.05).Nguva yekuvandudzwa kwezviratidzo zvekushaya mwoyo, nguva yeCRRT, uye ICU kugara kwaive kwakaderera mu ultrasound uye mapoka ezviitiko kupfuura muboka rinodzora; misiyano yaive nenhamba yakakosha (P <0.05). misiyano yaive nenhamba yakakosha (P <0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). misiyano yaive nenhamba yakakosha (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Musiyano wacho waive wakakosha (P <0.05). Ventilator kushandisa nguva yaive yakaderera muiyo ultrasound uye mapoka ezviitiko zvichienzaniswa neboka rekutonga, ine mutsauko wakakosha pakati peiyo ultrasound nemapoka ekudzora (P <0.05). Ventilator kushandisa nguva yaive yakaderera muiyo ultrasound uye mapoka ezviitiko zvichienzaniswa neboka rekutonga, ine mutsauko wakakosha pakati peiyo ultrasound nemapoka ekudzora (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистипах УЗИ и опыта в контрольной группой со статистипах УЗИ и опыта в контрольной песни Nguva yekushandiswa kweventilator yaive yakaderera mu ultrasound uye mapoka ezviitiko zvichienzaniswa neboka rekutonga, rine mutsauko wakakosha pakati peiyo ultrasound nemapoka ekudzora (P <0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异有统计孉 。 P <0.05. Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Nguva yekushandiswa kweventilator muboka reUS uye boka rekuyedza raive ipfupi pane muboka rekutonga, uye mutsauko pakati peboka reUS neboka rekutonga waive wakakosha (P <0.05).Nguva yekushandiswa kwevasopressors muboka re ultrasound uye boka rekutonga rakanga riri shoma pane boka rekuedza; mutsauko waive wakakosha (P <0.05). mutsauko waive wakakosha (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Musiyano wacho waive wakakosha (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Musiyano wacho waive wakakosha (P <0.05).Iro boka re ultrasound raiva nehuwandu hwezviitiko zvakashata zvichienzaniswa nekuedza uye kutonga mapoka; mutsauko waive wakakosha (P <0.05). mutsauko waive wakakosha (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Musiyano wacho waive wakakosha (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (P <0,05). Musiyano wacho waive wakakosha (P <0.05).Ultrasound dynamic monitoring yeEFA uye kuputsika kwemhino kunogona kunyatsoongorora mamiriro ehuwandu hweropa uye kupa mazano ekugadzirisa kupera kwemvura muCRRT uye nekukurumidza kubvisa zviratidzo zvekushaya mwoyo kune varwere vane renal uye acute heart failure.
Kukundikana kwerenal kunoenderana neacute heart failure ihosha yakaoma yekiriniki inoonekwa nekukasira kukura kwechirwere, kugara muchipatara kwenguva refu uye kufa kwakanyanya, izvo zvinotyisidzira zvakanyanya kuchengetedzwa kwemurwere.Mukuita kwekiriniki, nzira huru yekurapa ndeyekuzorodzwa kwezviratidzo zvekutadza kwemoyo, kusanganisira cardiotonic, diuretic uye vasodilators.Nekudaro, nekuda kwekusakwana kwerenal, iyo yakaunganidzwa metabolites uye vhoriyamu yeropa muvarwere ava haigone kuburitswa kuburikidza neitsvo.Hypertension uye congestion zvinowanzopindura zvisina kunaka kune zvakajairwa diuretics uye vasodilators chete, nepo kuenderera mberi renal replacement therapy (CRRT) inogona kugadzirisa kukuvadzwa kweitsvo kuburikidza ne cardiopulmonary blood clearance, kuenderera kubviswa kwematabolites uye kuwanda kweropa kubva mumuviri, nokudaro kuderedza preoperative uye postoperative cardiovascular failure.kurovedza muviri kunonyatso kuvandudza zviratidzo uye mamiriro ezvinhu evarwere vane moyo kukundikana3.
Zvisinei, kushandiswa kwekliniki yeCRRT kunowanzokonzera matambudziko akasiyana-siyana, imwe yeiyi iyo inonzi arterial hypotension4,5.Zvidzidzo zvakaratidza kuti dhigirii rekudzikisa huwandu hweropa ndicho chikonzero chakakosha chekuchinja kweropa panguva yeCRRT.Kunyanya uye kukurumidza kupera mvura mumuviri kunodarika interstitial fluid kudzoka zvichikonzera inoshanda hypovolemia uye hypotension6.Kunyatsoongorora huwandu hwehuwandu hweropa remurwere panguva yeCRRT uye kugadzira iyo yakakwana yekubvisa mvura mumuviri idambudziko rinosangana nevarapi.
Mumakore achangopfuura, ultrasound monitoring ye inferior vena cava (SVC) dhayamita uye kusiyana kwayo (NSAID uye kunhuwa kuparara, inferior vena cava collapse index [IVVC]) yakashandiswa nekuda kweiyo intuitive, yakarurama, isina-invasive, uye inobereka zvakanakira.Ongororo dzakapfuura dzakaratidza kushandisa IVCD sechiratidzo chekuongorora huwandu hwehuwandu hweropa muvarwere7,8,9 asi kune mishumo shoma yekushandiswa kweCRRT kune varwere vane renal kukundikana kwakaomeswa neacute heart failure.Nokudaro, isu tine chinangwa chekuongorora kliniki yekushandiswa kwemubhedha kusimba kwekutarisa kweNSAIDs uye NSAIDs kugadzirisa kupera kwemvura panguva yeCRRT kune varwere vane renal kukundikana kwakaomeswa neacute heart failure.
Ongororo iyi yakatora dhizaini inongotarisirwa uye yakatenderwa neBiomedical Research Ethics Committee yeNanchang University Second Affiliated Hospital.Chidzidzo chacho chakaitwa maererano nemitemo yakakodzera uye mitemo.Varwere vese vakaudzwa nezvezvinogona kubatsira uye njodzi.Vose varwere vakagamuchira chibvumirano chakanyorwa.
Isu takasarudza varwere makumi mapfumbamwe vane renal insufficiency pamwe chete neacute heart failure inoda CRRT vakapinzwa muintensive care unit (ICU) yechipatara chedu kubva muna Ndira 2019 kusvika June 2021. Mean age yevatori vechikamu yaive 68.23±11.41 makore, vakadzi 28 uye 62 varume.
Takabatanidza varwere vanotevera: (1) vane makore ≥18 makore uye ≤80 makore;(2) yakabvumirana neCRRT;(3) maererano ne "Mazano ekutanga ekuongororwa uye kurapwa kweacute heart failure pamwe nekuvandudzwa kwemigumisiro yose muchirwere cheKidney (2019)" Diagnostic maitiro ekukundikana kwemoyo.
Isu takabvisa varwere vane chero ipi zvayo inotevera: (1) nhoroondo yehutachiona kana chirwere chepfungwa;(2) nhoroondo yekuzvarwa kwechirwere chemoyo, hypertrophic cardiomyopathy, kana pulmonary hypertension;(3) kukanganiswa kwekuvhara basa mukati memwedzi yekupedzisira ye3.visceral kana gastrointestinal kubuda ropa kana contraindications kune heparin anticoagulant therapy;(4) CRRT nguva ≤ maawa gumi nemaviri;(5) Ultrasound haigoni kuona iyo yakaderera vena cava, zvichiita kuti data isipo;(6) cardiogenic shock kana cardiac ejection fraction ≤ 50%.
Varwere vakapatsanurwa zvisina tsarukano mumapoka matatu (ultrasound, kuyedza uye kutonga) vachishandisa tafura yenhamba.Boka rimwe nerimwe raisanganisira varwere makumi matatu.Pakanga pasina misiyano yakakosha pakati pemapoka matatu echikadzi, zera, acute physiological mamiriro, uye chisingaperi chirwere chiyero II, uye hunhu hwevatori vechikamu hwakanga hwakaenzaniswa pakati pemapoka ekutanga (Tafura 1).
Kutanga CRRT, vanachiremba vanoradzika murwere kumusana uye vachiisa pachena chipfuva chavo nedumbu.Iyo nharaunda kubva kuIVCD kuenda kune xiphoid process yakazoyerwa uchishandisa 3.5 MHz convex array probe yeMindray M7 handheld color Doppler ultrasound chiridzwa.Mafambiro akawanda ekufema akanyorwa achishandisa M-mode ultrasound ari chinhambwe che 2.0 cm kubva pamwoyo wekurudyi pamwe neiyo inferior vena cava.Iyo yakanyanya kupera-inofuridzira dhayamita (IVCDmax) uye iyo shoma yekupedzisira-expiratory dhayamita (IVCDmin) yakayerwa panguva imwe chete.IVCD inotsanangurwa seIVCDmax uye IVCCI inoverengwa uchishandisa inotevera fomula: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Ongororo dzese dzakaitwa nechikwata chenyanzvi dze ultrasound, dzinosanganisira vanachiremba vane hunyanzvi hwe ultrasound.Vese varapi vanogashira kudzidziswa kwakafanana kwehutongi kuti vaone kuunganidzwa kwakakwana kwe data ye ultrasound. Kubva paIVCD yakayerwa nachiremba mukuru we ultrasound seyakajairika kukosha kwechokwadi, kuongororwa kusati kwaitwa kwakaratidza kukanganisa kwakasiyana kweIVCD kuyerwa nevarapi vakasiyana ve <0.05 uye kukanganisa kwakasiyana kweIVCD kuyerwa nachiremba mumwechete panguva dzakasiyana dze <0.02. Kubva paIVCD yakayerwa nachiremba mukuru we ultrasound seyakajairika kukosha kwechokwadi, kuongororwa kusati kwaitwa kwakaratidza kukanganisa kwakasiyana kweIVCD kuyerwa nevarapi vakasiyana ve <0.05 uye kukanganisa kwakasiyana kweIVCD kuyerwa nachiremba mumwechete panguva dzakasiyana dze <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Zvichienderana neMFA yakayerwa nemukuru we ultrasound chiremba sekukosha kwechokwadi, pre-experimental ongororo yakaratidza kukanganisa kwehukama pakuyera MFA nemachiremba akasiyana <0.05 uye kukanganisa kwakasiyana pakuyera MFA nachiremba mumwechete panguva dzakasiyana <0.02 .以 超声 主任 主任 医师 的 的 的 的, 实验 前 分析 表明 不同 医师 医师 医师 医师 医师 相对 误差 误差 误差以 超声 主任 医师 医师 的 的 的, 实验 前 分析 表明 医师 医师 vvcd 测量 医师 误差 误差 误差 <0.05, 一 医师 不同 时间 段 段 段 段 段 段 相对 <0.02. <0.02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Kutora sechinhu chechokwadi chakakosha cheMFA yakayerwa nemusoro we ultrasound chiremba, pre-experimental ongororo yakaratidza kuti mhosho yakaenzana yekuyera MFA nemachiremba akasiyana ndeye <0.05, uye kukanganisa kwakasiyana kwekuyera MFA nachiremba mumwe chete nguva dzakasiyana dzenguva yaive <0.02.Iyo yekuyera nguva yeimwe neimwe nzira ye ultrasonic ingangoita maminetsi gumi kusvika gumi nemashanu.Chiratidzo chimwe nechimwe chakayerwa 3 nguva uye chiyero chepakati chakaverengwa.Vanachiremba vakagadzirisa kupera kwemvura maererano neIVCD uye IVCCI nekudzokorora nzira iri pamusoro apa maawa ose e4 kusvikira CRRT yarega.
Chimiro chehuwandu hweropa chakaongororwa maererano nemitemo inoshanda yeBritish Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ne IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; Chimiro chehuwandu hweropa chakaongororwa maererano nemitemo inoshanda yeBritish Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ne IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Chimiro chehuwandu hweropa chakaongororwa maererano nemaitiro ekuita mazano eBritish Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ne IVCCI> 50%, iyo yakatsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义，定着 Maererano negwaro rinoshanda reUnited Kingdom ultrasonography society's assessment of blood volume status10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографиии10: IVCD ≤ 2,1 скачать IVCCI, 5 Kuongororwa kwehuwandu hweropa maererano nemazano anoshanda eBritish Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm uye IVCCI> 50%, inotsanangurwa se hypovolemic status; IVCD ≤ 2.1 cm ne IVCCI <50% kana IVCD> 2.1 cm ne IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; IVCD ≤ 2.1 cm ne IVCCI <50% kana IVCD> 2.1 cm ne IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2.1 cm ne IVCCI <50% kana IVCD> 2.1 cm ne IVCCI> 50%, iyo inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI <50% kana IVCD> 2.1 cm 且IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm uye IVCCI <50% kana IVCD> 2.1 cm uye IVCCI> 50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu; uye IVCD > 2.1 cm ne IVCCI <50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu. uye IVCD > 2.1 cm ne IVCCI <50%, inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. uye IVCD> 2.1 cm ne IVCCI <50%, iyo inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义為高容量状态。和IVCD > 2.1 masendimita 且IVCCI <50%, inotsanangurwa seyakanyanya kugona mamiriro. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. uye IVCD> 2.1 cm uye IVCCI <50%, iyo inotsanangurwa sehuwandu hwehuwandu hwehuwandu.Zuva nezuva diuresis yevanhu vane hutano ndeye 1500-2000 ml.Kuti zvive nyore kuverenga, yakajairika zuva nezuva diuresis inotsanangurwa se 1800 ml, ine avhareji diuresis ye300 ml maawa mana ega ega.Ongororo dzekutanga dzakapfuura dzakaratidza kuti kana huwandu hwekudzikisa mvura hunopfuura huwandu hwehuwandu hweweti ne4 nguva mumaawa mana muhuwandu hwepamusoro, kuwanda kwematambudziko kunowedzera zvakanyanya;kana ichipfuura yakajairika vhoriyamu weti ne2 nguva, nguva yekuvandudzwa kwezviratidzo zvekutadza kwemoyo uye kuwanda kwematambudziko kwakawedzera zvakanyanya.Mumamiriro ehuwandu hwehuwandu, kuwanda kwematambudziko akawedzera zvakanyanya apo kuwanda kwekupererwa kwemvura kwakapfuura 2 nguva yakajairika yeweti mukati maawa 4, uye nguva yekuvandudzwa kwezviratidzo zvekushaya simba kwemoyo yakawedzera zvakanyanya kana huwandu hwekupererwa kwemvura hwakafanana. the normal volume of weti..Chinangwa chehuwandu hwekushaya mvura mumaawa mana chakaiswa pamwero we1000 ml kune varwere vane hypervolemia uye 500 ml kune varwere vane huwandu hweropa.Nemhaka yokuti kupfuurira kupera kwemvura mu hypovolemic state kunogona kutungamirira ku hypotension, uye hydration inowedzera zviratidzo zvekushaya simba kwemoyo, vanachiremba vanogadzirisa chinangwa che 4-awa yekushaya mvura kusvika ku 0 mL yevarwere vane hypovolemic (CRRT 4-awa dehydration = 4-awa yekuderedza mvura inotarirwa + 4- awa. kugamuchira - 4-awa diuresis).
Vanachiremba vakagadziridzwa kuti vapererwe nemvura vachishandisa yakajairika empirical chiyero chinoenderana nekurova kwemoyo, zvinoreva arterial pressure, central venous pressure, uye pulmonary rales mushure meCRRT (Table 2).
Ongororo yakaitwa maawa ega ega e4 kubva pakutanga kweCRRT kusvika murwere abatsirwa kuburuka kubva pachigadzirwa.Chiremba akagadzirisa chinangwa chekubvisa mvura kweawa ye4 kusvika ku1000 ml, 500 ml uye 0 ml uye akawana 8-11, 4-7 uye 0-3 (NRRT pa4 maawa = 4 maawa chinangwa) Vhoriyamu + 4 awa kutora - 4- awa yega weti. kubuda).
Kubva pakatanga CRRT kusvika pakurega zvinodhaka, chinangwa chekushaya mvura mumuviri chakanga chiri nguva dzose pa 100 ml / h uye hapana vhoriyamu yakaongororwa panguva yekurapa (CRRT kupera mvura pamaawa 4 = chinangwa chekushaya mvura mumaawa e4 + kudya pamaawa mana).h) h - diuresis 4 h).
Pamusoro pezviyedzo zviri pamusoro apa zvakanangwa kugadzirisa kupera mvura mumuviri, mapoka ese matatu evarwere akawana kurapwa kwakafanana, kusanganisira kurapwa kwechirwere chiri pasi, anti-infective regimen, airway management, mechanical ventilation strategy, fluid volume maintenance uye electrolyte balance (4.0 mmol) ) /l <potassium <5.3 mmol/l), kurapa kwezvinodhaka, colloidal liquid supplementation yakadai sealbumin (kuchengetedza mazinga ealbumin> 3.5 g/l), uye kutsigirwa kwezvokudya.
Mapoka ese matatu evarwere akabatwa neiyo imwechete yekuchenesa ropa (PrismaFlex system) uye yakafanana CRRT regimen (CVVHD regimen).Vese varwere vakagamuchira extracorporeal heparin yemuno anticoagulation uye protamine neutralization.Vanachiremba vanogadzirisa zviyero zveheparin uye protamine zvichienderana nezvikamu zvina zvekuvhara ropa (yakagadzirirwa chikamu che thromboplastin nguva inochengetwa mukati me 1-1.5 nguva yakajairika).MuCPT, kuyerera kweropa kwaichengetwa pa150-200 ml/min uye dialysate kuyerera kwaichengetwa pa2000 ml/h (dialysate formulation: saline 2000 ml; sterile jekiseni vhoriyamu 1000 ml; 50% glucose solution 10 ml; 10% saline, 20 ml; magnesium sulfate, 2.5 ml; 10% potassium chloride, 7.5 ml; sodium bicarbonate, 45 ml; peripheral calcium chloride, 10 ml/awa).
Kana murwere aita hypotension, mira kupera mvura mumuviri nekukurumidza uye shandisa mvura inopinza uye vasopressors (kusanganisira norepinephrine uye dopamine) sezvinodiwa kuchengetedza murwere anoreva arterial pressure inopfuura 65 mmHg.
Serum creatinine, potassium, uye N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) mazinga akayerwa maawa makumi maviri nemana pamberi uye mushure meCRRT.Nguva yekuvandudza mukukundikana kwemoyo, nguva yeCRRT, nguva yekushandiswa kweventilator, nguva yekugara kwekuchengetedza kwakanyanya, nguva yekushandiswa kwevasopressor, uye yakashata chiitiko chezviitiko (kusanganisira hypotension, arrhythmias, uye delirium asi kwete rhythm yakaipa) yakaunganidzwa panguva yechipatara.) data.Intensive Care Unit.Kuwanda kwezviitiko zvakashata zvakaverengerwa zvichienderana nekuti zviitiko zvakashata zvakaitika kune varwere vakanyoresa.
Kuvandudzwa kwezviratidzo: Maererano neNew York Classification of Heart Function, kuoma kwechipfuva uye dyspnea zvakavandudzwa kusvika kugiredhi 1, uye nguva yakawanda yekufungidzira kwepink foamy sputum yakaderera ne20% kana ichienzaniswa nekuongorora kwekare (kunze kwevarwere vane endotracheal intubation), zviratidzo. zvakanzi zvakavandudzwa.
Kuvandudzwa kwekutarisa: 20% kuderedzwa kwemoyo wemoyo, kufema kwekufema, pakati pepakati venous pressure, kana kureva arterial pressure.
Vanachiremba vanoita kuongororwa kweawa imwe neimwe, uye apo varwere vanosangana nezvose zvitatu zviri pamusoro apa, kukanganisa kwemwoyo yavo kunofungidzirwa kuva kwakagadziridzwa.
Kuongorora kwenhamba kwakaitwa pachishandiswa SPSS 22.0 software (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Inoenderera data inoratidzwa sezvinoreva ± chiyero chakatsauka.Categorical data inotsanangurwa sefrequency uye muzana.Misiyano pakati pemapoka maviri aya yakaongororwa pachishandiswa Mudzidzi's t-test yekuenderera mberi akasiyana kana chi-square bvunzo yezvikamu zvakasiyana. Statistical kukosha kwakaiswa paP <0.05. Statistical kukosha kwakaiswa paP <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistical kukosha kwakaiswa paP <0.05.统计学显着性设定為P <0.05.统计学显着性设定為P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistical kukosha kwakaiswa paP <0.05.
Serum creatinine, potassium, uye NT-proBNP mazinga mumapoka matatu akaderera mukati maawa makumi maviri nemana eCRRT. Misiyano mukati memapoka yakanga yakakosha (P <0.05), kunyange zvazvo pakanga pasina misiyano yakakura yakaonekwa mukuenzanisa kwepakati pakati pemapoka matatu (P> 0.05) (Table 3). Misiyano mukati memapoka yakanga yakakosha (P <0.05), kunyange zvazvo pakanga pasina misiyano yakakura yakaonekwa mukuenzanisa kwepakati pakati pemapoka matatu (P> 0.05) (Table 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя групппами не наблуппами не наблупппами не наблупппами не наблупппами не наблупппами не наблупппами не наблупппами не наблю30,05. Misiyano mukati memapoka yakanga yakakosha (P <0.05), kunyange zvazvo pakanga pasina misiyano yakakura pakati pemapoka matatu apo vaviri vakaenzaniswa (P> 0.05) (Tafura 3).组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（0）））））））））组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（0））））））））） Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами суественно не 00,05pа (3,05)> Kusiyana mukati memapoka kwaive kwakakosha (P <0.05), asi kuenzanisa kwepakati pakati pemapoka matatu kwakanga kusina kunyanya kusiyana (P> 0.05) (Tafura 3).Kuti uone zvirinani shanduko yevhoriyamu, takarongawo shanduko muNT-proBNP, IVCD, uye IVCCI (Figure 1 ne2).
Dynamics yezvinoreva kukosha kweIVKD uye IVKKI yekutanga CPT muboka re ultrasound revarwere makumi matatu mushure mekubvumidzwa kuICU.
Kukundikana kwemoyo nguva yekuvandudza, nguva yeCRRT, uye ICU kugara kwakaderera zvakanyanya mu ultrasound uye ruzivo rweboka kupfuura muboka rekutonga. Misiyano yacho yaive yakakosha (P <0.05), nepo pakanga pasina misiyano yakakura muzviratidzo zviri pamusoro pakati peiyo ultrasound uye mapoka ezviitiko (P> 0.05) (Fig. 3). Misiyano yacho yaive yakakosha (P <0.05), nepo pakanga pasina misiyano yakakura muzviratidzo zviri pamusoro pakati peiyo ultrasound uye mapoka ezviitiko (P> 0.05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказаным показателям между групИпами Укрупами 5 (3.0) . Misiyano yacho yaive yakakosha (P <0.05), nepo pakanga pasina misiyano yakakura mumatanho ari pamusoro pakati peiyo ultrasound uye mapoka ezviitiko (P> 0.05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P <0.05)+ Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанны, по вышеуказанны (3,05). Musiyano wacho waive wakakosha (P <0.05), asi pakanga pasina misiyano yakakura pakati peboka re ultrasound neboka rekuedza maererano nepamusoro apa parameters (P> 0.05) (Fig. 3).
Nguva yekushandiswa kweAVV zvese muboka re ultrasound uye muboka rekuyedza yaive yakaderera pane muboka rekutonga. Musiyano pakati peiyo ultrasound uye mapoka ekudzora aive akanyanya kukosha (P <0.05), nepo pasina misiyano yakakosha yakaonekwa pakati pezviitiko uye mapoka ekudzora, kana pakati pezvakaitika uye ultrasound mapoka (P> 0.05). Musiyano pakati peiyo ultrasound uye mapoka ekudzora aive akanyanya kukosha (P <0.05), nepo pasina misiyano yakakosha yakaonekwa pakati pezviitiko uye mapoka ekudzora, kana pakati pezvakaitika uye ultrasound mapoka (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Misiyano pakati pe ultrasound uye mapoka ekudzora aive akakosha (P <0.05), nepo pakanga pasina misiyano yakakura pakati pekurapa uye mapoka ekudzora uye pakati pekurapa uye ultrasound mapoka (P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 差异 统计学 统计学 (P <0.05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 (P> P> 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 有 (P <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 与 超声组 超声组 之间 统计学 意义 (P> P> 0.05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Musiyano pakati peboka re ultrasound neboka rekutonga rakanga rakanyanya kukosha (P <0.05), asi pakanga pasina kusiyana kukuru pakati peboka rekudzidza neboka rekutonga kana pakati peboka rekudzidza neboka re ultrasound (P> 0.05).
Nguva yekushandiswa kwevasopressor muU.SA uye mapoka ekutonga akanga ari maduku kudarika muboka rekurapa uye musiyano waiva nenhamba yakakosha (P <0.05), nepo pakanga pasina kusiyana kukuru pakati peU.S uye mapoka ekutonga (P> 0.05).) (Tafura 4).
Zviitiko zvakashata zvakaitika muvashanu vevarwere makumi matatu muboka re ultrasound (5 ane hypotension, 1 ane arrhythmia), mune gumi nematanhatu e29 varwere vari muboka rechiitiko (16 ne hypotension, 4 ne arrhythmia uye 1 ne delirium), uye muboka rekutonga. : muboka maiva nemhosva gumi nematanhatu kubva ku29 (7 zviitiko zve hypotension, 8 kesi dze arrhythmia, 6 kesi dze delirium). Chiitiko chezviitiko zvakashata muboka re ultrasound chakanga chakanyanya kuderera kupfuura icho mune ruzivo uye mapoka ekutonga, uye musiyano waiva nehuwandu hunokosha (P <0.05). Chiitiko chezviitiko zvakashata muboka re ultrasound chakanga chakanyanya kuderera kupfuura icho mune ruzivo uye mapoka ekutonga, uye musiyano waiva nehuwandu hunokosha (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница значи, и разница значи, и разница зPыст00 (5). Chiitiko chezviitiko zvakashata muboka re ultrasound chakanga chakanyanya kuderera kudarika mumapoka ekuedza uye ekudzora, uye musiyano waiva nenhamba inokosha (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）. P <0.05. Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, песни, песни, песни. Chiitiko chezviitiko zvakashata muboka re ultrasound chakanga chakanyanya kuderera kudarika mumapoka ekuedza uye ekudzora, uye musiyano waiva nenhamba inokosha (P <0.05). Sezvineiwo, musiyano pakati pezvakaitika uye mapoka ekudzora aive asiri akakosha (P> 0.05) (Tafura 5). Sezvineiwo, musiyano pakati pezvakaitika uye mapoka ekudzora aive asiri akakosha (P> 0.05) (Tafura 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Pane zvinopesana, mutsauko pakati pemapoka ekuedza uye ekudzora hauna kukosha (P> 0.05) (Tafura 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). Pane zvinopesana, mutsauko pakati peboka rekuedza uye boka rekutonga rakanga risingaverengeki zvakakosha (P> 0.05) (Tafura 5).
Kukundikana kwerenal pamwe chete neacute heart failure kunosanganisira maitiro akaoma epathophysiological.Metabolites uye yakawandisa mvura mumuviri haigone kuburitswa neitsvo dzakakuvadzwa.Kuunganidza metabolites uye mvura yemuviri inogona kuwedzera basa remwoyo uye kunyange kutungamirira kumoyo wakaoma kukundikana11.
Kudyidzana pakati pekutadza kwetsvo nekushaya simba kwemoyo kunowedzera, kuumba denderedzwa rakashata rinozopedzisira raita kuti pave nekuderera kwakanyanya kwemoyo neitsvo basa, izvo zvinonyanya kutyisidzira kuchengetedzwa kwemurwere12.Itsvo inobvisa mvura yakawandisa uye metabolites kubva mumuviri kuti ivandudze mamiriro emurwere13.Nekudaro, nzira yakanakisa yekuwana nekukurumidza uye yakachengeteka zororo remoyo kutadza zviratidzo zvinoramba zvisina kujeka.Naizvozvo, zvakakosha kuti utarise nemazvo vhoriyamu yeropa remurwere kuitira kufambisa kugadziridzwa kwekupererwa nemvura kweCRRT.
Parizvino, nzira huru dzekuongorora huwandu hweropa dzinosanganisira kushandiswa kwepulmonary artery catheters, pulse assessment (inoratidza kuenderera kwemwoyo kubuda), transesophageal echocardiography, uye bioimpedance14,15,16,17.Idzi nzira dzine zvakanakira, asiwo zvakawanda zvinogumira.Varapi vazhinji vachiri kuda kushandisa nzira dzakajairwa dzekuongorora huwandu hweropa remurwere, sekuongorora huremu hwakaoma hwemurwere, kuongorora kuvepo kwemapapu emapapu kana edema muzasi uye kumeso, uye kuongorora shanduko yezviratidzo zvakakosha.Kunyange zvazvo nzira idzi dziri nyore uye dziri nyore kushandisa, kuvimbika kwavo kwakaderera uye havagoni kuzadzisa zvinodiwa zvekukurumidza, kusimba, kwakarurama uye kusina-invasive kliniki yekuongorora.
Ichi chidzidzo chakashandisa ultrasound uye empirical nzira dzekuyera huwandu hweropa muvarwere vari mu ultrasound uye mapoka echiitiko, uye akaenzanisa mhedzisiro neboka rinodzora.Takaona kuti serum creatinine, potassium, uye NT-proBNP mazinga akaderera mumapoka matatu panguva ye24 maawa eCRRT, uye pakanga pasina kusiyana kukuru pakati pemapoka matatu, zvichiratidza kuti nzira dzakasiyana dzekuongorora ropa hadzina kukanganisa kushanda kweserum.creatinine uye potassium clearance panguva yekutanga kurapwa.Hapana mhedzisiro yakakosha pamazinga eNT-proBNP akaonekwa.
Takaonawo kuti nguva yekuvandudza mukukundikana kwemoyo, nguva yeCRRT, uye ICU kugara kwaiva kupfupika mu ultrasound uye mapoka ekuedza kupfuura muboka rekutonga.Kuenzaniswa neboka rekutonga, nguva yekushandisa mhepo muboka re ultrasound yakaderedzwa zvakanyanya, uye mutsauko waive wakakosha.Mhedzisiro iyi inoratidza kuti iyo ultrasound neboka rekurapa rakawana kukurumidza kuvandudzwa kweHF zviratidzo, ipfupi CRRT nguva, uye ICU kugara ichienzaniswa neboka rekutonga pasina fluid vhoriyamu yekuongorora.
Chidzidzo chedu chinoratidza kuti kuongororwa panguva yakakodzera yeambulatory fluid volume panguva yeCRRT ndeyekukosha kwekiriniki mukugadzirisa kupera simba kwevarwere vane renal insufficiency uye acute heart failure.
Kana tichienzanisa kushandiswa kwevasopressors uye chiitiko chezviitiko zvakashata (semuenzaniso, hypotension, arrhythmia, delirium), takaona kuti nguva yekushandiswa kwevasopressor yakanga yakanyanya kupfupika muU. zviitiko muboka reUnited States zvakaderera zvikuru ( hypotension, arrhythmia, delirium) yakaderera zvikuru kupfuura mumapoka ekuedza uye ekudzora.
Takurukura zvikonzero zvakati kuti zvezviwanikwa izvi.Chekutanga, nzira dzekuyedza dzine kumwe kukosha pakuongorora varwere vepamusoro, sekukurumidza kuvandudzwa kwezviratidzo zvekutadza kwemoyo, nguva yeCRRT, uye ICU kugara, nepo kurongeka kwavo kunopokana muhuwandu hwevarwere vasina kukwana.kuva nereflex kuwedzera kwemoyo uye kuwedzera kweropa, iyo inogona kuzviratidza se pseudo-hypervolemic state inopesana nemashure eCRRT, zvichiita kuti kukurumidza kupera mvura, izvo zvinowedzera kuwanda kwe hypotension uye nguva yekushandiswa kwevasopressor.Chechipiri, varwere vari muboka rekutonga vakapedza mvura zvishoma nezvishoma uye zvakaenzana.Kunyange zvazvo kushandiswa kwevasopressors kwakapfupika, zviratidzo zvekushaya mwoyo zvinogadzirisa zvishoma nezvishoma, nguva yeCRRT inowedzera zvakanyanya, kugara kweICU kunowedzera, uye chiitiko chezviitiko zvakashata zvakadai se arrhythmia uye delirium inowedzera.Chechitatu, varwere vari mumapoka matatu vakaramba vari pamhepo kwenguva yakareba kupfuura zviratidzo zvekutadza kwemoyo zvakavandudzwa, zvichida nekuda kwekuvandudzwa kwemazinga eokisijeni muvarwere mushure memhepo.Mukuwedzera, kunyange zvazvo ropa romurwere rakanga richiri kutsvikinyidzana, zviratidzo zvokukundikana kwemwoyo zvakavandudzika zvikuru.Kana mhepo inofefetera ikamiswa, zviratidzo zvekutadza kwemoyo zvinogona kudzoka.Nokudaro, nguva ye mechanical ventilation inofanira kuwedzerwa kuve nechokwadi kuti zviratidzo zvemurwere zvekushaya mwoyo hazvidzokeri zvakare.
Kusiyana neizvi, zviratidzo zvekutadza kwemoyo zvakavandudzwa nekukurumidza muboka re ultrasound, ine ipfupi CRRT nguva, ICU kugara, uye kushandiswa kwemhepo.Zvinonyanya kukosha, chiitiko cheCRRT-yakabatanidzwa hypotension, nguva yekushandiswa kwevasopressor, uye zviitiko zvakashata zvakaderedzwa zvakanyanya.
Mhedzisiro huru yechidzidzo chedu ndechekuti yaive imwe nzvimbo yekudzidza ine saizi diki yemuenzaniso.Naizvozvo, a multicentre anotarisira kudzidza ane yakakura saizi saizi inodiwa kuti tisimbise zvatakawana uye nekupa varapi hwaro huri nani.
Mukupedzisa, nekuda kwekukurumidza kufambira mberi kwekutadza kwetsvo pamwe nekutadza kwemoyo kwakanyanya, kuyera kwehuwandu hweropa kunofanirwa kuve kwakajeka uye kwakarurama.Ultrasound dynamic monitoring yeNSAIDs uye NSAIDs inogona kupa mazano akarurama ekugadzirisa CRRT kupera mvura muvarwere vane renal kukundikana kwakaomeswa neacute heart failure.Inogona kukurumidza kubvisa zviratidzo zvekushaya simba kwemoyo, kuderedza kuitika kwemigumisiro uye mari yekurapa muchikamu chekuchengetedza kwakanyanya, nekuvandudza hupenyu hwevarwere.Nekudaro, iyo ultrasonic dynamic yekutarisa yeLPVC uye NPVC ine yakanaka yemagariro uye hupfumi mabhenefiti.
Iwo madhata akashandiswa uye/kana akaongororwa muchidzidzo chazvino anowanikwa pakukumbirwa kubva kuvanyori vakasiyana.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Utungamiriri hwekushaya mwoyo murwere neCKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Utungamiriri hwekushaya mwoyo murwere neCKD.Banerjee D., Rosano G. uye Herzog KA Kutungamirirwa kwevarwere vane mwoyo kusagadzikana uye CKD.Banerjee D, Rosano G, uye Herzog KA Management yevarwere vane mwoyo kusakundikana uye CKD.kliniki.Jam.Socialist Party.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP nevamwe.Inoshanda manejimendi yeacute moyo kutadza uye kuderera kweitsvo kushanda mudhipatimendi rekukurumidzira.EURO.J. Emerge.mushonga.siya.J. Euro.Socialist Party.Kuonekwa.mushonga.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome mune acute heart failure: tarisa pane renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome mune acute heart failure: tarisa pane renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome mune acute heart failure: tarisa pane renal replacement therapy. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Acute cardiorenal syndrome mune acute heart failure: tarisa pane renal replacement therapy.EURO.Mwoyo G. Acute cardiovascular disease.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Clinical complications yekusingaperi renal replacement therapy.batsira.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Nzira dzekusagadzikana kwehemodynamic dzakabatana nerenal replacement therapy: kuongororwa kunotsanangurwa.Intensive care mushonga.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mechanisms, kliniki zvinoreva, uye kurapwa kwe intradialytic hypotension. Reeves, PB & McCausland, FR Mechanisms, kliniki zvinoreva, uye kurapwa kwe intradialytic hypotension.Reeves, PB uye McCausland, FR Mechanisms, mhedzisiro yekiriniki uye kurapwa kwe intradialytic hypotension. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB uye McCausland, FR Mechanisms, kliniki zvinorehwa uye manejimendi e hypotension panguva yedialysis.kliniki.Jam.Socialist Party.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Kuwirirana pakati peiferior vena cava diameter kuyerwa ne ultrasonography uye central venous pressure. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Kuwirirana pakati peiferior vena cava diameter kuyerwa ne ultrasonography uye central venous pressure.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. uye Kanwal SK Correlation between inferior vena cava diameter kuyerwa ne ultrasound uye central venous pressure. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. uye Kanwal, SK Kuwirirana pakati peyakaderera vena cava dhayamita, kuyerwa ne ultrasound, uye nechepakati venous pressure.Indian J. Chiremba wevana.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography pamberi peGeneral Anesthesia inogona kufanotaura hypotension mushure mekuiswa. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonography pamberi peGeneral Anesthesia inogona kufanotaura hypotension mushure mekuiswa. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonography of the inferior vena cava pamberi peanesthesia yakawanda inogona kufanotaura hypotension mushure mekuiswa. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией прогнозировать постиндуцированную гипотензию. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound of the inferior vena cava before general anesthesia inofanotaura post-induced hypotension.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Kuchinja kwekufema muhupamhi hweiyo inferior vena cava inofanotaura mhinduro yemvura muvarwere vanofema vanofema vane arrhythmias.install.Intensive Care 8, 79 (2018).